Синдром Туретта у детей

Статья Рудольфа Артамонова. По материалам British Medical Journal.

Тики наблюдаются у 4-18% детей на разных стадиях их развития. Они могут быть представлены каким-нибудь одним видом с редкими единичными эпизодами, а могут быть хроническими, разнообразными, как при синдроме Туретта. Хотя тики возникают непроизвольно, иногда их удается подавлять на длительный период. Синдром Туретта - более тяжелая форма тиков, с множественными двигательными и голосовыми видами, длящимися в течение года и более.

Наиболее хорошо известный симптом синдрома Туретта – копролалия (сложный голосовой тик с непроизвольным сквернословием), который наблюдается в 15 % случаев.

Начало синдрома, как и другие неврологические нарушения, обычно относится к возрасту 6-7 лет. Чаще отмечается у мальчиков. Считается, что синдром Туретта – редкое заболевание, но согласно недавно проведенным исследованиям, он встречается у 1-3 % школьников, если использовать более широкое определение двигательных и голосовых тиков. Синдром может включать в себя целый спектр симптомов. Хронические тики обычно не сопровождаются нарушением социальной адаптации. Необычные же тики, такие как уже упомянутая копролалия или эхофеномен (повторение звуков и жестов), встречаются редко и могут привести в дистрессу и отчуждению. В этих случаях показано активное и мультидисциплинарное лечение.

Родители и дети должны понимать необходимость того, что эти симптомы связаны с нарушениями в головном мозгу, а вмешательство может быть простым, например, позволить ребенку короткие «прерванные тики» (tik break) во время длительного школьного урока.

Нейрохимические, нейроанатомические и генетические аспекты синдрома Туретта обсуждаются и исследуются. Считают, что в патологический процесс вовлекаются допаминергические пути во фронтальной и субкортикальной зонах головного мозга, а также что существует и гинетическая основа болезни.

Недавние исследования идентифицировали группу детей, у которых тики и навязчивые компульсивные нарушения ассоциировались с В-гемалитической стрептоккоковой инфекцией в глотке (фарингит).

Важно объяснить природу этих явлений учителям и врачам первичного звена, которые имеют контакт с подобными детьми. Отсутствие такого понимания, излишняя строгость в отношении детей в классе может привести к низкой самооценке ребенка, эмоциональным реакциям. Если у ребенка отмечаются тики, которые вызывают дискомфорт, психологический и социальный дистресс, показано медикаментозное лечение. Нет лекарства с предсказуемой и достаточной эффективностью для всех детей, страдающих тиками. Большинство исследований показали редукции тиков только у 30% детей с тяжелыми симптомами. К сожалению, имеется только небольшое число рандомизированных, контролируемых исследований у детей. Двойные слепые исследования, проведенные у детей с тяжелыми и частыми тиками, показали уменьшение их при лечении антоганистами допамина (галоперидол, пимозид, сульпирид), агонистами альфа-2-адренорецепторов (клонидин). Плацебоконтролируемое испытание респеридона при синдроме Туретта выявило его высокую эффективность и небольшое число побочных эффектов по сравнению с другими антогонистами допамина.

Другая проблема заключается в том, что у 50-70% детей с синдромом Туретта имеют место компульсивные нарушения и дефицит внимания с гиперактивностью. Такая комбинация может значительно затруднить лечение. В этих случаях может понадобиться консультация психиатра.

Родители часто испытывают чувство беспомощности и не знают, что им делать со своими детьми, страдающими тиками. Необходимо ослабить их негативную реакцию на поведение ребенка. Очень важно понимание ими этих симптомов, их флуктуирующий характер. Например, дети в школе могут подавлять тики на время уроков, но они возобновляются дома.

Большинство таких детей достаточно успешны в своей жизни, поскольку тики обычно проходят по достижении юношеского возраста. Родители могут найти поддержку в Ассоциации по синдрому Туретта. При хорошем понимании природы тиков и связанных с ними проблем большинство больных детей в последующем не нуждаются в медикаментозной терапии.

Р.s. В Европе есть даже Ассоциация по синдрому Туретта! А у нас?!!!!!!

О каких исследованиях может идти речь… О каком общественном просвещении людей можно говорить, когда в моей детской поликлинике врачи не имеют понятия об этом заболевании! А ведь мой сын в городе с СТ один!!! Неужто самим не интересно узнать о таком «редком интересном экземпляре». Я диагноз участковому педиатру дважды повторяла по буквам. Так как он может лечить моего сына?! Нет слов…

Что будет если не принимать лечение?

При отсутствии лечения у больных с СТ наблюдают тяжёлое гиперкинетическое состояние – тикозный статус. Чаще он бывает в период с 8 до 12 лет, когда идёт стадия экспрессии симптомов. Преобладают серийные статусные тики (от 30 до 100 и более за 20 минут в течение дня). Статусные тики приводят к мышечным болям. Во время таких обострений больные не могут посещать школу, у них затруднено самообслуживание. Они могут сами себя травмировать.

Мой сын не мог попить чая, потому что попадал чашкой по зубам. То же происходило и с ложкой, при этом каждый второй раз суп выливался из ложки не успев попасть в рот. Стулья, кровать и диван «ходили ходуном» под ним, они грохотали! Так его трясло! Никто из членов семьи не садился с ним рядом. Благо, он умный мальчик и принял это безболезненно. Кроме всего, он попадал себе руками по лицу и «раздавал удары» сидящим рядом. Конечности бесконтрольно «разлетались» по сторонам. Левая нога дёргалась вправо, правую оттягивало назад, левая рука запрокидывалась назад, а правая рука запрокидывалась вверх! При всём этом он умудрялся приседать во время ходьбы. Из-за вокализмов одну фразу он произносил 2 минуты. 2 минуты на то, чтобы сказать: «Мама, приготовь чай»! А уснуть в доме было невозможно из-за громких звуков. Ну как картинка? Это было в начале заболевания! А что было бы с ним, если бы тогда мы не пили таблетки? До этого были «лекари», «знахари», травки, ванночки, массажи, молитвы. Год потраченного времени. И только медикаменты нам помогли! Мне, как матери, страшно подумать о том, что будет с сыном во время тикозного статуса! Такой вот маленький ад на Земле.

Лекарства применяют, когда симптомы мешают нормальной жизнедеятельности больного, они могут вызывать долгие и кратковременные побочные эффекты. Многие мамы игнорируют медикаментозное лечение, боясь побочных эффектов. Для того, чтобы научиться контролировать СТ, вы и ваш ребенок должны сотрудничать с врачом ребёнка. Важно, чтобы решения принимались сообща. Всегда обсуждайте со своим врачом плюсы и минусы использования лекарственных средств.  Поскольку каждый пациент с СТ имеет уникальную симптоматику возникающую по разным причинам, лечение должно быть специально подобрано под каждого конкретного ребенка.